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2 ml Serum

Test	Ergebnis	Bewertung
IgG-ELISA	<90 U/ml	negativ
	90-110 U/ml	grenzwertig, Kontrolle empfohlen
	>110 U/ml	positiv
IgM-ELISA	<15 U/ml	negativ
	15-25 U/ml	grenzwertig, Kontrolle empfohlen
	>25U/ml	positiv
IgA-ELISA	<60 U/ml	negativ
	60-90 U/ml	grenzwertig, Kontrolle empfohlen
	>90 U/ml	positiv

Auszug aus dem Merkblatt für Ärzte: Toxoplasmose bei Mutter und Kind - Erkennung, Behandlung und Verhütung (RKI, 1999, Bezug: Deutscher Ärzte-Verlag, Dieselstr. 2, Postfach 40 02 65, 50859 Köln): Toxoplasma-Antikörper-Suchtest (qualitativ) Hierzu werden Teste sowohl auf spezifische Toxoplasma-Gesamt- als auch auf -IgG-Antikörper angewendet. Erbringt ein Test ein negatives Ergebnis, so liegt keine Infektion vor. Bei Schwangeren ohne Immunität (s.o.) sind wiederholte Teste möglichst im Abstand von acht, zumindest aber nicht größer als zwölf Wochen bis zum Ende der Schwangerschaft durchzuführen. Darüber hinaus sollte der Schwangeren empfohlen werden, Präventionsmaßnahmen (siehe Prophylaxe) zu beachten. Erbringt ein Test ein positives Ergebnis, so kann eine inaktive oder aktive Infektion vorliegen, und das Serum ist in der nächsten Stufe auf das Vorliegen spezifischer IgM-Antikörper zu untersuchen. Toxoplasma-IgM-Antikörper-Test: Erbringt ein Test ein negatives Ergebnis, so kann von einer inaktiven (latenten), für eine bestehende Schwangerschaft nicht relevanten Toxoplasma-Infektion ausgegangen werden. Weitere Untersuchungen sind nicht erforderlich. Erbringt ein Test ein positives Ergebnis außerhalb einer Schwangerschaft, so sind bei erneuter Schwangerschaft keine weiteren Untersuchungen erforderlich. Ist ein Test innerhalb einer Schwangerschaft positiv, so deutet das nicht zwangsläufig auf eine aktive, für eine Schwangerschaft relevante Toxoplasma-Infektion hin. In der Mehrzahl der Fälle liegt eine inaktive oder abklingende (rückläufige) Infektion mit persistierenden IgM-Antikörpern vor. Zur Abklärung ist dasselbe Serum in der nächsten Stufe zu untersuchen. Toxoplasma-Abklärungsverfahren: Zur Charakterisierung der Serumprobe müssen grundsätzlich quantitative IgG- und IgM-Testmethoden eingesetzt werden, sofern sie nicht primär verwendet wurden [Anm.: bei unserem Labor quantitativer IgG-Antikörper als Suchtest]. Die IgG- und IgM-Werte werden dann vom untersuchenden Labor wie in folgender Tabelle aufgeführt beurteilt: Toxoplasma- IgG Antikörper IgM Ergebnisse sprechen i.d.R. für folgende Infektion: niedrig niedrig nicht relevante, inaktive Infektion hoch niedrig abklingende Infektion hoch hoch kürzliche Infektion niedrig hoch akute Infektion

Toxoplasmose- Antikörper	meist positiv  post infectionem	Persistenz
IgG	1-2 Wochen	lebenslang?
IgM	1-2 Wochen	>4 Jahre ?
IgA	2-4 Wochen	< 1Jahr ?
IgE	2-4 Wochen	< 6 Monate?

Auszug aus dem Merkblatt für Ärzte: Toxoplasmose bei Mutter und Kind - Erkennung, Behandlung und Verhütung (RKI, 1999): Vor einer geplanten Schwangerschaft sollten folgende Frauen untersucht werden: mit Sterilität und Kinderwunsch mit belasteter Schwangerschafts- oder Geburtsanamnese ohne bekannten Immunstatus Während einer Schwangerschaft sollten folgende Frauen untersucht werden: ohne bekannten Immunstatus nach Sterilitätsbehandlung bzw. mit belasteter Schwangerschafts- oder Geburtsanamnese ohne Immunität nach Sterilitätsbehandlung bzw. mit belasteter Schwangerschafts- oder Geburtsanamnese unabhängig davon ist die Untersuchung bei schwangeren Frauen mit unbekanntem Immunstatus bzw. fehlender Immunität anzustreben. Im Rahmen der Mutterschaftsrichtlinien können Untersuchungen gegenwärtig nur bei begründetem Verdacht auf Toxoplasmose vorgenommen werden. Ein unbekannter Immunstatus für sich allein begründet keinen Verdacht.

	Toxoplasma gondii
	obligat intrazelluläres Protozoon
	Formen: Trophozoit (Tachyzoit): intrazelluläre Proliferationsform plumpes, gebogenes Gebilde von ca. 6 µm Länge vorkommend vorwiegend in Zellen des retikuloendothelialen Systems Zystozoiten: innerhalb von Gewebezysten rundes Dauerstadium, bis 300 µm Durchmesser, Hunderte bis Tausende von Einzelparasiten enthaltend, weitgehend reaktionslos im Gewebe vorkommend. Oozysten: im Darm von Katzen gebildete Dauerform Ausscheidung mit dem Kot

	weltweites Vorkommen
	natürliches Reservoir sind zahlreiche Säugetiere und Vögel
	Hauptwirt: Katzen
	Durchseuchungsgrad der Bevölkerung 30-80%

Infektion: durch orale Aufnahme der infektiösen Oozysten (Kontakt mit Katzen oder Katzenkot, Aufnahme von Katzenkot-kontaminierten Nahrungsmitteln) durch orale Aufnahme von Zysten (rohes Fleisch, besonders Schweine- oder Schafsfleisch) intrauterin (diaplazentar)

Zysten oder Oozysten → orale Aufnahme (s.o.) → asexuelle Vermehrung (durch kompetentes Immunsystem limitierter Verlauf) → Ausbildung von Zysten im Gewebe, vorwiegend in der Muskulatur und im Gehirn → bei Katzen erfolgt nach oraler Erstinfektion zusätzlich eine sexuelle Vermehrung im Darm → über drei Wochen Ausscheidung von Oozysten mit dem Kot → nach dreitägigen Reifungsphase (Sporulation) infektiös → Infektiosität im Erdboden oder Wasser oft länger als ein Jahr

Tage bis mehrere Wochen

	postnatale Infektion bei Immunkompetenten: meist inapparenter Verlauf selten klinische Verläufe: Toxoplasmosis exanthematica (makulopapulöses Exanthem) Toxoplasmosis lymphonodosa (Lymphadenitis) Toxoplasmosis cerebrospinalis (Enzephalomyelitis) Toxoplasmosis ophthalmica (Chorioretinitis vom granulomatösen Typ) Interstitielle Pneumonie Myokarditis selten symptomatisch: Fieber Müdigkeit Mattigkeit Kopfschmerzen Muskel- und Gliederschmerzen gelegentliche Durchfälle
	postnatale Infektion bei Immunsuppression (z.B. HIV): seltener Erstinfektion: schweres, disseminiertes, rasch progredientes Krankheitsbild (Fieber, Exanthem, Meningoenzephalitis, Hepatitis, Myokarditis und Pneumonie) häufiger endogene Reaktivierung: zumeist zerebraler Manifestation (subakutes Auftreten von Kopfschmerzen, Fieber, Wesensveränderungen, fokalneurologischen Defiziten und Krampfanfällen) siehe auch HIV-Diagnostik, Tabelle: Klassifikationssystem für HIV-Infektionen, CDC 1993, Tabelle: AIDS- Sekundärkrankheiten mit Erregern)
	pränatale Infektion: bei primärer Infektion einer Schwangeren möglich bei durchstandener Infektion und Immunkompetenz keine diaplazentare Infektion möglich! je fortgeschrittener die Schwangerschaft, desto größer das Risiko einer fetalen Infektion (ohne Behandlung der Mutter):      Infektion des Feten erstes Trimenon 4 bis 15% zweites Trimenon 45% drittes Trimenon 68%   Peripartale Infektion: Generalisierte Infektion: Hepatitis Myokarditis Pneumonie Konnatale Toxoplasmose: gehäuftes Auftreten von Früh- oder Totgeburten Retardierung Mikrozephalie Hydrocephalus intrakranielle Verkalkungen Chorioretinitis Hepato-Splenomegalie Thrombozytopenie

	Als Restzustand verbleibende Gewebezysten sorgen für eine lebenslange Immunität.
	Bei HIV-Infektion oder zytostatischer Behandlung kann es zur Reaktivierung kommen, meist als Enzephalitis, seltener generalisiert.

Auszug aus dem Merkblatt für Ärzte: Toxoplasmose bei Mutter und Kind - Erkennung, Behandlung und Verhütung (RKI, 1999): Richtlinien für die Chemotherapie: a) Schwangere Chemotherapie bis zum Ende der 15. Schwangerschaftswoche: Spiramycin 3,0 g (= 9 MIU) pro Tag oral in drei Teildosen Chemotherapie ab der 16. Schwangerschaftswoche: Unabhängig von einer vorher durchgeführten Spiramycin-Behandlung ist folgendermaßen vorzugehen:    1. Sulfadiazin: 50 mg/kg/Tag bis 4,0 g oral, in vier Teildosen und 2. Pyrimethamin: 50 mg am ersten Tag, 25 mg an den Folgetagen, oral jeweils als Einmaldosis und 3. Folinsäure: 10 bis 15 mg/Tag, oral (Vorbeugung einer Hemmung der Hämatopoese)   Die Behandlung erfolgt über vier Wochen Ergeben die Untersuchungen der Schwangeren eine Bestätigung oder den begründeten Verdacht einer pränatalen Infektion des ungeborenen Kindes, so wird in den in den letzten Jahren die Chemotherapie bis zum Ende der Schwangerschaft angeraten. Dabei wechseln Behandlungszyklen der vierwöchigen Kombinationstherapie mit Sulfadiazin, Pyrimethamin und Folinsäure sich mit einer vierwöchigen Spiramycin-Monotherapie ab. Wöchentlich sind Blutbildkontrollen zur Überwachung der Hämatopoese notwendig. Im Falle allergischer Reaktionen ist an Stelle von Sulfadiazin das Spiramycin zu geben. b) Neugeborene und Säuglinge Bei gesicherter, wahrscheinlicher oder möglicher pränataler Infektion ist unabhängig von einer vorangegangenen Chemotherapie bei der Schwangeren eine Behandlung vorzunehmen. Langzeiterfahrungen liegen bisher nicht vor. Es wird aber international folgende Vorgehensweise empfohlen: Zunächst wird über vier Wochen gegeben:   1. Sulfadiazin: 50-100 mg/kg/Tag oral, in vier Teildosen und 2. Pyrimethamin: 2 mg/kg am ersten Tag 1 mg/kg an den Folgetagen oral, jeweils als Einmaldosis und 3. Folinsäure: 5 mg zweimal wöchentlich oral (zur Vorbeugung einer Hemmung der Hämatopoese) 4. Corticosteroide (bei ZNS- oder Augensymptomatik): 1-2 mg/kg/pro Tag oral, in zwei Teildosen nur bis zum Abklingen der Symptome geben.    Wegen der Fortführung einer Therapie (bis zu einem Jahr), ggf. unter Verwendung von Spiramycin, sollte insbesondere bei Auftreten hämatologischer Komplikationen eine Beratungsstelle (s.o.) konsultiert werden. Wöchentlich sind Blutbildkontrollen zur Überwachung der Hämatopoese notwendig.

	Labor: nach § 7 meldepflichtiger Nachweis des Erregers bei konnataler Infektion
	niedergelassener Kollege: Vervollständigung der Daten des Durchschlags der Meldung an das RKI
	siehe Tabelle: Melde- und Erfassungspflicht nach IfSG, meldepflichtige Erkrankungen

Auszug aus dem Merkblatt für Ärzte: Toxoplasmose bei Mutter und Kind - Erkennung, Behandlung und Verhütung (RKI, 1999): Zur Vorbeugung einer pränatalen Übertragung sollen sich alle Schwangeren, die noch nicht mit Toxoplasmen infiziert sind, d.h. bei negativem Suchtest, vor einer möglichen Infektion schützen. Schwangere sind auf folgende Präventionsmaßnahmen aufmerksam zu machen: Kein rohes oder nicht völlig durchgekochtes oder durchgebratenes Fleisch essen. Eine sichere Abtötung von Toxoplasma erfolgt bei einer Erhitzung auf mindestens 50°C über 20 Minuten. Bei höheren Temperaturen verkürzt sich die Zeit entsprechend. Bei der küchenmäßigen Zubereitung von Fleisch ist darauf zu achten, daß alle Teile auch im Kern genügend erhitzt werden, d.h. bis es seine rote Fleischfarbe verloren hat. Sicher sind auch alle gepökelten Rohdauerwaren, z.B. Rohschinken und Salami. Rohes Gemüse und Früchte vor dem Verzehr waschen. Die Hände nach dem Zubereiten von rohem Fleisch, nach Garten-, Feld- oder anderen Erdarbeiten, nach dem Besuch von Sandspielplätzen und vor dem Essen mit Seife und Bürste waschen. Wird eine Katze gehalten, so braucht sie nicht aus der Umgebung der Schwangeren entfernt zu werden. Das Tier ist nur mit Dosen- und/oder Trockenfutter zu ernähren. Die Kotkästen sind täglich durch andere Personen mit heißem Wasser zu reinigen

	HIV-Diagnostik
	Mutterschafts-Vorsorge
	Schwangerschafts-Infektionen