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Synonyme:
 | im Jahre 2002 wurde die „Norwalk-Viren“ in „Noroviren“ umbenannt. |
| Norwalk-ähnliche Viren |
| Norwalk-like-Viren |
Material:
| Stuhlprobe |
Diagnostik:
| Nukleinsäureamplifikation (RT-PCR)
 | Methode: Polymerasekettenreaktion |
| hohe Sensitivität und Spezifität |
| Über eine Sequenzierung kann eine molekulare Differenzierung der
Viren durchgeführt werden, die Daten zur Aufklärung von Ausbrüchen
und Übertragungswegen liefern kann. |
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| Elektronenmikroskopie |
| Antigen-ELISA-Test:
| Spezifität und Sensitivität in der Routinediagnostik nicht
letztendlich gesichert. |
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Erreger:
| Familie: Caliciviridae mit folgenden humanpathogenen Vertretern:
| Sapoviren
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| Noroviren (ehemals
Norwalk-Viren)
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| 1972 durch immunelektronenmikroskopische Untersuchungen (Albert Kapikian)
entdeckt
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| fünf Genogruppen (GGI bis GGV) :
| GGI, GGII und GGIV sind humanpathogen und lassen
sich in mindestens 20 Genotypen differenzieren
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| Morphologie:
| Kapsid:
 | ikosaedrisch (zwanzigflächig) |
| aus 180 Kopien eines viralen Strukturproteins |
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| virales Genom:
| einzelsträngiges RNA-Molekül |
| Größe: 7400 bis 8300 Nukleotide |
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| RNA-Polymerase:
| Vermehrung des viralen Genoms in der
infizierten Zelle |
| keine Korrekturfunktion
→ hohe Mutationsrate
→ hohe
genetische Variabilität der Noroviren (antigenic drift) |
| genetische Rekombination zwischen
unterschiedlichen Norovirusstämmen →
antigenic shift |
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| Virusgröße: 27 bis 40 nm |
| keine Hüllmembran →
hohe Umweltresistenz |
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Epidemiologie:
| weltweit verbreitet |
| saisonale Häufung in den Wintermonaten
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| Anteil an nicht-bakteriell bedingten Gastroenteritis-Erkrankungen:
| bei Säuglingen und Kleinkindern stellen sie nach den Rotaviren die
zweithäufigste Ursache akuter Gastroenteritiden |
| häufigste Ursache akuter Gastroenteritiden:
| für 30 % der Enteritiden bei älteren Kindern verantwortlich |
| für bis zu 50 % der Enteritiden bei Erwachsenen verantwortlich
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| häufige Ursache von akuten Gastroenteritis-Ausbrüchen in
Gemeinschaftseinrichtungen:
| Altenheimen |
| Kinderheimen |
| Pflegeheimen |
| Krankenhäusern
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| Sowohl in Deutschland als auch in mehreren anderen europäischen Ländern
kam es im Winter 2002/2003 zu einem deutlichen
Anstieg der Norovirusausbrüche: Die Ursache für diese Pandemie
ist wahrscheinlich eine neue genetische Variante des Erregers (Genotyp
GGII.4, Grimsby-like Virus). Es kam vor allem in Krankenhäusern und
Altenheimen zu massiven Ausbrüchen, die auch das Personal betrafen. Das
erneute Auftreten solcher Epidemien gilt als wahrscheinlich. |
Reservoir:
| Der Mensch ist das einzige bekannte Reservoir. |
| einige Personen zeigen einen Schutz vor der Erkrankung, der mit dem Fehlen
eines vermeintlichen Rezeptors für Noroviren in Verbindung gebracht wird. |
Infektionsweg:
| fäkal-oral:
| kontaminierte Speisen (Salate, Krabben, Muscheln u. a.) |
| Getränken (verunreinigtes Wasser!) |
| Kontakt zu kontaminierten Gegenständen |
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| Erbrochenes:
| aerogene Übertragung durch Bildung virushaltiger Aerosole während
des Erbrechens (Erbrochenes gilt als hochansteckend). |
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| hohe Infektiosität:
| minimale Infektionsdosis von10-100 Viruspartikeln ! |
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Inkubationszeit:
| 6-50 Stunden |
Infektiosität:
| Eine Infektiosität kann bereits vor Auftreten gastrointestinaler
Beschwerden bestehen. |
| Patient sind während der klinischen Phase und bis zu 48 Stunden
danach als hoch infektiös anzusehen. |
| eine Infektiosität (positiver Virusnachweis im
Stuhl) ist bis zu 2 Wochen nach Beschwerdefreiheit, in Ausnahmefällen
länger, möglich. |
Klinik:
| akute Gastroenteritis:
| Übelkeit |
| plötzlich auftretendes Erbrechen |
| akut einsetzende, heftige, wässrige Diarrhö →
ausgeprägter Flüssigkeitsverlust möglich! |
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| abdominale Schmerzen |
| Allgemeinsymptome:
| Kopfschmerzen |
| Myalgien |
| Abgeschlagenheit |
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| meist nur gering erhöhte Temperaturen |
| die klinische Phase dauert meist nur 12 bis 72 Stunden |
| asymptomatische Verläufe möglich |
Therapie:
| symptomatisch |
| Ausgleich des z. T. erheblichen Flüssigkeits- und Elektrolytverlustes |
Prävention:
| nur strikte hygienische Maßnahmen können die Ausbreitung des Erregers in
Gemeinschaftseinrichtungen verhindern |
Hinweis:
| Nach § 34 Abs. 1 Infektionsschutzgesetz (IfSG) dürfen Kinder unter 6
Jahren, die an einer infektiösen Gastroenteritis erkrankt oder dessen
verdächtig sind, Gemeinschaftseinrichtungen nicht besuchen. Die Einrichtung
kann nach dem Abklingen der klinischen Symptome wieder besucht werden. |
| Ebenso dürfen erkrankte Personen nicht in Lebensmittelberufen (definiert
in § 42 IfSG) tätig sein und keine betreuenden Tätigkeiten in
Gesundheits- und Gemeinschaftseinrichtungen ausüben. Eine Wiederaufnahme
der Tätigkeit sollte frühestens zwei Tage nach dem Abklingen der
klinischen Symptome erwogen werden. |
Meldepflicht:
| Labor:
| nach § 7 ist der direkte Nachweis von Norwalk-ähnlichem Virus
aus dem Stuhl meldepflichtig. |
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| niedergelassener Kollege:
| Meldepflichtige Krankheiten nach § 6
| Verdacht und Erkrankung an eine akuten mikrobiellen
Gastroenteritis oder: Lebensmittelintoxikation
| wenn eine Beschäftigung im Lebensmittelverkehr bzw. in Küchen
für Gemeinschaftseinrichtung vorliegt (§ 42) |
| wenn 2 oder mehr Erkrankungen mit anzunehmendem
epidemischen Zusammenhang auftreten |
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| siehe Tabelle:
Melde- und Erfassungspflicht nach IfSG, meldepflichtige
Erkrankungen |
Siehe auch:
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