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Material:
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Milz-, Leber-, Knochenmark-Punktate, bei Hautläsionen Biopsie. |
Norm:
| negativ |
Hinweis:
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bei der Erstdiagnose
ist der Giemsa Ausstrich aus dem Wundrand verlässlicher als die
Anzüchtung der Parasiten im Kulturmedium |
| Bei geschlossener
Wunde
müssen die Parasiten im Kulturmedium angezüchtet werden. |
Anzüchtung:
| NNN-Medium (Novy-Nicolle-MacNeal Agar) |
| bei Kala-Azar mit Punktionsmaterial aus Leber oder
Knochenmark |
| bei Haut-Schleimhaut-Leishmaniose mit Material aus dem
Randbereich der Veränderungen |
| Die aus Gewebe gewonnene promastigoten, lebhaft
beweglichen Leptomonas-Form ist in Subkulturen anzüchtbar. |
Erreger:
| Gattung: Protozoen |
| Klasse: Mastigophora (wie auch Trypanosomatidae, Protomonadina) |
Pathogenese:
| Die Leishmanien werden von Sandmücken in die Haut
inokuliert und von Makrophagen aufgenommen |
| je nach Leishmanienspezies und Wirtsimmunität befallen
sie:
 | Haut (regionale Läsionen) |
| Schleimhäute |
| innere Organe |
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| viszerale Leishmaniose und HIV-Infektion verstärken sich
wechselseitig im Sinne der Immunsuppression |
Epidemiologie:
| Durch den Tourismus kommen Leishmaniosen auch bei uns
häufiger vor. |
| Trotz ihrer sehr weiten geographischen Verbreitung treten
Leishmaniosen oft in sogenannten Hyperendemiegebieten auf. |
| Einteilung:
| „Neue
Welt”-Leishmaniosen (NW) → Mittel- u. Südamerika |
| „Alte Welt” -Leishmaniosen (AW) →
Asien, Afrika und Europa |
| regionale Unterschiede bezüglich des
Reservoirs und des klinischen Bildes |
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Südfrankreich und
Spanien: ca. 1 Erkrankung pro 50.000 Einwohner) |
Übertragungswege:
| Wirtswechsel:
| Wirbeltier (u.a. Menschen)
 | amastigot = geißellos |
| rund-oval → Leishmania-Form |
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| Sandmücken (Phlebotomus, Lutzomyia)
| Mücken-Darm → einfach begeißelte Leptomonas-Form |
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| Vermehrung in beiden Wirten durch Zweiteilung |
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Inkubationszeit:
| extrem variabel:
| meist 2-4 Wochen |
| im Extremfall wurde von Inkubationszeiten von wenigen
Tagen bis zu 3 Jahren (!) berichtet. |
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Krankheitsbilder:
| Kala-Azar (Leishmania donovani) |
| Orientbeule (Leishmania tropica u. major) |
| Amerikanische Haut- und Schleimhaut-Leishmaniosen (Leishmania brasiliensis und
mexicana) |
| siehe Tabelle: Leishmaniosen |
Manifestationsformen:
| kutane Leishmaniose (CL):
| meist ulzerierende, z. T.
nekrotisierende Hautläsion |
| schlechte oder späte Spontanheilung
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| mukokutane Leishmaniose (MCL):
| oft massiv entstellende,
z. T. lebensbedrohliche Affektion der Haut-/Schleimhautregionen des Gesichts
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| diffus kutane Leishmaniose (DCL):
| bei immungeschwächten Patienten |
| lepromatoide, sich ausbreitende Hautläsion |
| schlechte Prognose
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| viszerale Leishmaniose (VL):
| schwere Allgemeinerkrankung
mit rezidivierendem Fieber, Gewichtsverlust und Hepato-Splenomegalie
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| dermales Post-Kala-Azar-Leishmanoid (PKDL):
| diffuse erythematöse, später noduläre Hautläsionen |
| meist nach vorangegangener
viszeraler Leishmaniose (Infektionsquelle für Überträgermücke) |
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Immunität:
| Nach einer kutanen Leishmaniose entwickeln Betroffene
eine permanente, aber wohl nur spezies- oder sogar nur stammspezifische
Immunität. |
Meldepflicht:
Siehe auch:
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